BAŞVURAN (TÜKETİCİ):
Adı Soyadı: ………………………………………
T.C. Kimlik No: …………………………………
Adres: ……………………………………………
Telefon: …………………………………………
İŞLETME / SATIŞ YERİ / HİZMET SAĞLAYICI:
Adı / Unvanı: ………………………………………
Adres: ……………………………………………
KONU:
……………………………………. (ürün/hizmet) ile ilgili yaşadığım sorun nedeniyle hakkımın korunması talebiyle başvuru.
………/……/20…… tarihinde …………………………… (ürün/hizmet) satın aldım/hizmet aldım.
Ancak, ………………………………… (ürünün/hizmetin kusurlu olması, sözleşmeye aykırılık, garanti kapsamı, ayıplı mal vb.) nedeniyle mağdur oldum.
İşletmeyle sorunumu çözmek için …………………………… (tarih, yöntem) girişimlerde bulundum ancak sonuç alamadım.
Tüketici Hakem Heyeti’nin görev alanı kapsamında başvuruda bulunuyorum.
Satın alma faturası / sözleşme
Ürün / hizmet ile ilgili belgeler
Yazışmalar / şikayet kayıtları
6502 sayılı Tüketicinin Korunması Hakkında Kanun ve ilgili mevzuat.
Yukarıda arz ettiğim nedenlerle;
Yaşadığım mağduriyetin giderilmesi,
Gerekli tazminat / bedel iadesi / ayıplı malın değiştirilmesi gibi taleplerimin kabulüne,
Yargılama giderlerinin karşı tarafa yüklenmesine karar verilmesini saygıyla talep ederim.
Başvuruda iddialar açık ve belgeler eksiksiz sunulmalıdır.
Tüketici Hakem Heyetleri, belirli tutarın altındaki uyuşmazlıklarda görev yapar (bu tutar değişebilir).