T.C. [İL] CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞINA
İTİRAZ EDEN:
Adı Soyadı: [Adınız Soyadınız]
T.C. Kimlik No: [TCKN]
Adres: [Adresiniz]
KONU:
[İtiraz konusu, örneğin: Soruşturmanın takipsizlik kararı verilmesine itiraz]
AÇIKLAMALAR:
Tarafıma bildirilen …/…/20… tarihli ve [dosya numarası] sayılı soruşturma takipsizlik kararına itiraz etmekteyim.
Kararın hukuka aykırı olduğu kanaatindeyim.
[İtiraz gerekçeleri: Örneğin, delillerin yeterince toplanmaması, olayın doğru değerlendirilmemesi, tanık beyanlarının dikkate alınmaması vb.]
İlgili mevzuat ve yargı kararları doğrultusunda, dosyanın yeniden incelenmesini ve soruşturmanın devamını talep ediyorum.
HUKUKİ SEBEPLER:
5237 sayılı Türk Ceza Kanunu, 5271 sayılı Ceza Muhakemesi Kanunu, ilgili mevzuat.
DELİLLER:
Olay yeri tutanakları,
Tanık beyanları,
Diğer belgeler.
SONUÇ VE TALEP:
Yukarıda arz edilen sebeplerle;
Soruşturmanın yeniden değerlendirilerek devamına,
Takipsizlik kararının kaldırılmasına,
Gerekli soruşturma ve kovuşturmanın yapılmasına,
karar verilmesini saygıyla arz ve talep ederim.
İTİRAZ EDEN
Adı Soyadı: [Adınız Soyadınız]
İmza: ____________
Tarih: … / … / 20…